胫骨近端骨折合并骨筋膜室 综合症病例分享

时间:2017-11-29 13:42  来源:未知   作者:  西京医院 郑天雷   点击:    次  

典型病例
 患者男, 48岁,无其他基础疾患。
 患者主因撞伤致右下肢出血、疼痛12小时入院。
 查体:双小腿支具固定,右膝辅料包扎可见血性渗出。
右髌前可见3× 2cm的皮肤裂伤。
右小腿肿胀明显,张力性水泡。
右小腿压痛、叩击痛阳性。足趾
左小腿压痛可疑,左膝关节活动可。
右足背动脉搏动微弱,末梢感觉麻木
左足背动脉、末梢感觉未见异常。
 X线:右胫骨骨折;左胫骨近端骨折




诊断:右侧胫骨近端骨折;左侧胫骨平台骨折;右小腿骨筋膜室综合症;
右下肢多处软组织损伤
 急诊手术! ----右小腿张力高,高度怀疑小腿
 右小腿后内侧切口减压----
诊断:右侧胫骨近端骨折;左侧胫骨平台骨折;右小腿骨筋膜室综合症;
右小腿张力高,高度怀疑小腿骨筋膜室综合症
----考虑右小腿内侧张力高, 外侧张力较低;
二期前外侧入路安放钢板留有余地

跨越膝关节外架临时固定
 右膝皮肤裂伤清创缝合+引流
 局麻下进行
 术后给予抗感染、 消肿、镇痛、 预防下肢血栓、伤口换药等对症处理。



二期术后5天
 持续伤口换药,见减压术后伤口愈合良好,无红肿、渗出等炎性反应
 血沉、 CRP感染指标稳中带降
 考虑三期内固定手术

 
三期手术
 在硬腰联合麻醉下行右侧胫骨近端骨折闭合复位内固定术
 要点:上止血带,工具取出外架后擦洗。常规消毒铺单,消毒针道
周围、缝合伤口,纱布覆盖, 贴膜固定保护。 更换手套、铺单、器械消毒。
取胫骨前外侧弧形切口,沿经前肌附着点剥离,保护骨膜。
在骨膜外由近至远经过皮下隧道以MIPPO技术顺入一11 孔胫骨近端解剖板。
注意纠正旋转、内外翻及长短畸形。
以长钢板、 长跨度、 少螺钉原则于胫骨近端、远端打入合适锁钉。
术中透视见内固定位置满意,冲洗缝合伤口。
 左下肢给予长腿支具固定保护





小结
 胫骨骨折尤其警惕小腿骨筋膜室综合症宁早勿晚,宁可错切也不可延误。
 双切口小腿筋膜间室减压更加彻底。
 外架临时固定可降低疼痛、下肢血栓形成等短期并发症,有利于损伤控制。
 对于筋膜间室切开病例, 分期手术做最终内固定更加安全,术中注意无菌操作。
 桥接固定时钢板长度应是骨折范围的3倍,遵循长钢板、 长跨度、 少螺钉原则


小结
 术中注意纠正旋转、内外翻、长短畸形。可利用解剖钢板复位骨折块。
 术中注意保护腓总神经、胫前肌等,由前向后剥离肌肉附着点。保护骨膜。
 术中大量冲洗,尽力闭合复位有利于预防感染及骨不连的发生。
 术后给予关节松动训练