股骨远端粉碎骨折前路内固定术

时间:2017-11-29 13:40  来源:未知   作者:  西京医院创伤骨科   点击:    次  

一.概述
股骨远端严重粉碎性骨折(C3 型骨折)常采用外侧入路,然而,经外侧切口复位和固定复杂的股骨远端髁间骨折具有一定的难度。
 
1999 年,美国德州大学西南医疗中心的 Starr 等首先应用的 Swashbuckler 改良前入路可以有效地暴露股骨远端骨折面,在直视下完成对股骨远端的骨折复位固定
二.手术技巧
 
1.患者取仰卧位,患侧膝下垫纱布卷使膝关节保持屈曲。
 
如果骨折线没有向近端延伸过远,可在大腿近端使用止血带,还可避免股四头肌向内侧收缩。术中如需自体骨移植,同侧髂骨也需要消毒铺巾。

2.从骨折线近端做正中切口至髌骨下,深至股四头肌浅层筋膜(图 1)。

3.切开筋膜并向股外侧肌外侧分离至髂胫束,暴露股四头肌(图 2)
4.把髂胫束和股四头肌筋膜牵拉至外侧,继续分离至股骨粗线。切开髌外侧支持带,并将其与股外侧肌肌腹分开,接着行外侧髌旁关节囊切开术暴露股骨髁(图 3)。

5.把拉钩置于股内侧肌和股外侧肌下,充分暴露股骨远端和把髌骨翻向内侧。
 
如果术中需要暴露整个股骨,可以把多个拉钩置于股四头肌下牵开软组织充分暴露股骨。
 
术中应尽量避免骨膜下剥离,同时内侧骨折块要尽可能保留在原位。
 
6.关节面的恢复尤其重要,可用埋头螺钉辅助复位固定,再用拉力螺钉和锁定钢板固定股骨髁和干骺端骨折块(图 4、5 和 6)。



6.完成切开复位内固定后,可移除拉钩,股外侧肌复位。术中 C 臂透视确认骨折块完成复位后,闭合切口。松开止血带,缝合股四头肌筋膜,再闭合皮下软组织和皮肤(图 7)。
 


7.术后患肢用绞链式支具固定,但没有进行锁定,在病人耐受范围内逐步进行关节活动度的恢复,同时予以物理治疗。然后,逐渐进行部分负重行走,直至影像学资料提示骨折愈合才开始完全负重行走(至少术后 12 周)。
 

三.总结
研究结果仍然表明经 Swashbuckler 改良前入路解剖复位股骨远端严重的粉碎性 C3 型骨折可获得较好的疗效,手术保留了股四头肌和伸膝装置的完整性,术后并发症少,患者膝关节功能恢复好,不影响这类患者以后行全膝关节置换术的切口。