跟骨骨折复位固定技术(四)

时间:2017-11-22 11:13  来源:部分图片和文字引自丁香   作者:  党海峰 袁志 李岩   点击:    次  

一、.Schweitzer 博士 在 JBJS 上发表了一篇文章
通过一组图片呈现了经可延伸外侧入路行跟骨关节内骨折切开复位内固定的要点,
二、.跟骨关节内骨折手术or非手术治疗
有移位的跟骨关节内骨折过去一直采用非手术治疗,随着对后关节面解剖复位重要性的认识增加、软组织处理技术提高、术中成像技术的使用和植入物改进,如今常规选择开放复位内固定手术治疗(ORIF)。
 
但跟骨关节内骨折,到底采取手术还是非手术治疗,应该根据患者周围软组织情况、合并症 (如糖尿病、心肺疾病、血管病变)、尼古丁使用、并发损伤、年龄、活动需求情况、依从性和骨折类型等因素进行个体化治疗。每个病人的最终治疗方案应根据骨折特点和病人的目的个体化选择。
三.手术指征
1.一般为关节内骨折 ≥ 2 mm 的后方关节面不连续或 Bohler 氏角<20°
2.开放骨折,
3.存在威胁软组织的损伤及骨折片,如移位的后方跟骨结节骨折片隆起刺入皮肤。
四、禁忌症
 
充分考虑 ORIF 手术禁忌症:外周血管病变,糖尿病控制不佳,合并症,长期吸烟史,软组织条件不佳,无移位骨折,患者不能步行,患者依从性差。
ORIF 时机选择及术前准备
一般应尽早行 ORIF,伤后三周内手术很重要,需在早期骨折整合前完成。 三周后,手术解剖恢复会变得更困难。

但是,跟骨关节内骨折的特点是软组织肿胀,而这一特点限制了早期 ORIF。开放性骨折需静脉注射抗生素、清创,直至周围软组织情况适当恢复时,才能行最终固定。
骨折的手术治疗应在软组织条件准备充分后进行,一般通过评估皮肤皱纹确定。
接诊病人后就应垫好棉垫,夹板固定且抬高患肢,以减少软组织肿胀。对骨折水泡应给予适当的局部伤口护理。血色骨折水泡说明有全层剥脱,不应该清除。
五、.手术切口入路
跟骨骨折切口入路包括内侧、外侧、内外侧结合和延伸外侧入路,其中外侧入路最常用。对于某些适应症和患者,另一选择是微创 ORIF。然而经延伸外侧入路,可直视下解剖复位关节面和恢复跟骨高度及后足力线。

注:部分图片和文字引自丁香园网站雷鹏飞,中南大学湘雅医院骨科博士 ,在此谢谢原创作者的辛苦劳动。如有所打扰,请来电,可删除。